急性呼吸窘迫综合征病变行ECMO后肺顺应性的变化及结局

d)；支气管镜检查；ECMO反对同一时间有所改善氧合的抢救方面用止痛；ARDS的高血压。ICU 复发时的急性生物学和慢性身体健康评估 (APACHE) Ⅱ评价和序贯器官衰竭评价，PRESERVE（分析出院治疗ARDS病患VV-ECMO生还可能性），同时抽取ECMO开始时吞咽系统病症求生率分析评价(RESP)。MV的所设：在T1（ECMO 开始之同一时间)、T2（0h后）、T3（4h后）、T4（24h后）、T5（48h后）天都抽取 PEEP、 PEEP 、PIP、分钟容量、吞咽频率 (RR) 以及 TV和连续性胸腔顺应性(TV/可调末心理压力）。对于 ECMO 重新启动后的MV统计数据，根据每个MV模板的时长段计算时间段计量(TWA)数值([T2×4 + T3×20 + T4×24 + T5×24]/72)。

主要第一集：胸腔顺应性与 6个月初发病率的的关系。次要第一集：ECMO开始同一时间后MV模板的转变，以及6个月初生存病患和生还病患间的差异性。

统计归纳

连续变数以之中间数值（四分位曲率半径）注记示，归类变数以%-数字注记示。选用Mann-Whitney U检查或减法量度方差归纳尤其连续变数，选用卡方检查或Fisher精确检查尤其归类变数。Cox 比由此可知可能性连续性运用于确定分析 6个月初发病率。单变数归纳之中p＜0.15的变数被扩展到多变数归纳。为了可避免多重共线性，具有较高方面性或具有交叠含义的变数被删除。由于TV与胸腔顺应性密切方面，(说明注记1),我们选取在连续性之中只最主要胸腔顺应性。画kaplan meier曲线以尤其偏高胸腔顺应性(≥之中数值)与偏高胸腔顺应性病患在6个月初随访时的求生时间段。所有夙著性检查原则上为双尾检查，p＜0.05具有夙著性差异性。统计归纳使用IBM SPSS 22.0。

结果

基线特征

科学研究其间，初步筛查了223名病患，终于56人被扩展到归纳（图 1）。科学研究许多人的之中位岁数为55.5岁(四分位曲率半径：43.0 - 65.5岁)，细菌性胸腔炎是ARDS最类似于的或许(58.9%)(注记1)。7由此可知(12.5%)病患ECMO用止痛同时由其他的医院转去,49由此可知(87.5%)病患在5家大型ECMO的医院放弃用止痛(＞30由此可知/年)(说明注记2)。ICU复发时APACHEⅡ评价之中间数值为18.5分(四分位曲率半径：12.3 ~ 25.8分)，之中位RESP评价为1.5(四分位曲率半径：-1.0到4.0)。ECMO同一时间和ECMO其间的MV所设可知注记2。用止痛作法统计数据可知说明注记3。ECMO 的之中位时长段为 9.4 d（四分位曲率半径：5.0 - 18.5 d），66.1%（56由此可知之中的37由此可知）病患尝试清空ECMO。不能病患在ECMO其间起因脱管。

机壳合上模板与6个月初发病率

科学研究许多人的出院和6个月初发病率则有48.1%和54.0%。与生还者相对来说，幸存的 TV（和 TWA-TV），胸腔顺应性（和 TWA-胸腔顺应性）原则上偏高，RR（和 TWA-RR）原则上偏高（注记 2）。

关于MV所设的时间段转变(图2)，四支在开始ECMO反对后，PIP(above PEEP)、TV和RR原则上大大提较高(p ＜0.05)；胸腔顺应性无轻微转变。然而，在风险评估的5 个时间段点之中，幸存的 TV 和胸腔顺应性夙然较低于生还者。为了尤其ECMO同一时间和ECMO后的TWA数值，取得了1家策划的医院ECMO同一时间24h的MV所设，可知说明注记4。

6个月初发病率的多变数归纳

单变数归纳夙示，10 个 ECMO 同一时间变数的 p＜0.15：岁数、APACHE II 评价、血红蛋白、pH、PaCO2、PRESERVE和RESP评价、粉尘过氧化物、肾脏替代用止痛、病患。在选取了夙著性交叠后，我们选取了岁数、性别、粉尘过氧化物、肾脏替代用止痛以及病患、APACHE II和RESP评价作为Cox比由此可知连续性(注记3)。在MV变数之中(注记2)，选取胸腔顺应性和RR作为Cox比由此可知连续性。由于之同一时间的科学研究注记明MV的时间段长短与病患的第一集夙著方面，因此将其扩展到连续性之中。在终于连续性之中，ECMO除此限于同一时间胸腔顺应性(和TWA胸腔顺应性)与6个月初发病率夙著方面(注记3)。

图二：放弃ECMO同一时间（T1）和ECMO植入后（T2:0 两星期；T3：4 两星期；T4：24 两星期；T5：48两星期）并不相同时间段机壳合上模板的转变。 *p < 0.05，差异性有统计学意义。

偏高与偏高的胸腔顺应性在 6 个月初的随访之中，胸腔顺应性偏高的病患（≥ 之中数值23.2 mL/cmH2O）的求生时间段（146.1 天对 74.5 天）比顺应性偏高的病患不够长（log-rank =13.616 和 p

图3:关于胸腔顺应性的Kaplan-Meier求生曲线。在6个月初的随访之中，顺应性偏高的病患（较低于 23.2 mL/cm H2O）较顺应性偏高的求生期不够长。

评论

一些掩蔽性科学研究强调，在放弃ECMO的ARDS病患之中，一些机壳合上模板与病患的病状有轻微的联系。然而并不相同机壳合上解决可行性对这些病患的病状仍不清楚。在我们的科学研究之中，与以同一时间的分析报告类似，在ECMO除此限于后，PIP、TV、较高总体PEEP和RR都大大急剧下降。然而，我们的主要找到是，无论是在ECMO之同一时间还是在ECMO其间，偏高的胸腔顺应性都与6个月初的发病率减少和6个月初的随访求生期加长有关。

在本科学研究之中，脑癌慢性黏膜病症或其他一般来说的吞咽衰竭的病患被意味著独自，因为他们的胸腔流体力学可能会与参予科学研究的ARDS病患并不相同。放弃心胸腔崛起后ECMO的病患或其他来进行除此限于的ECMO的病患也被意味著。总的来说，为了维护科学研究许多人的同质性，终于意味著了75%的筛查病患。然而，在我们的归纳之中，TWA数值被当作ECMO反对其间的机壳合上所设统计数据，因为机壳合上的时长段和强度在VILI的的蓬勃发展之中都可以体现最主要作用。

与以同一时间的科学研究相对来说，我们函数调用之中分析方法的PEEP总体偏高。Schmidt及其朋友分析报告了ECMO同一时间的平原则上PEEP总体为13.0 cm H2O，ECMO其间为12cm H2O。在最近的一次系统回顾之中，其总体则有13.7cm H2O和12.9cm H2O。我们的函数调用之中，PEEP总体偏高且不比较简单，可能会与每个止痛剂师或的医院的偏好有关，部份或许是缺乏基于充份论据的临床指南。然而，虽然ARDS病患可以通过减少ECMO水流量而取得充足的氧合，但如果不能充足的PEEP减免，胸腔萎陷就会蓬勃发展。在胸腔伤害次测试连续性之中，当TV偏高时（

迄今为止，关于ECMO病患的胸腔顺应性的分析报告是某种程度矛盾的。一项汇总统计数据归纳之中，在MV变数之中，只有较高总体PEEP是一个与的医院发病率从外部方面的各种因素；胸腔顺应性似乎对发病率不能从外部阻碍。然而，在Schmidt及其朋友和Chiu及其朋友的科学研究之中，在ECMO反对同一时间和反对其间，生存者的胸腔顺应性往往不够较高。特别是，Schmidt及其朋友分析报告说，偏高的潮气量和较高的的平台心理压力与发病率的减少有关。这些统计数据与我们的结果一致，注记明胸腔顺应性与放弃ECMO的ARDS病患的病状夙著方面。

为了预防VILI，在开始ECMO后提较高PEEP和TV是放弃ECMO的ARDS病患的大多做法。然而，MV所设否与病状有因果的关系，还是仅仅是病症不堪重负程度的标志，尚不清楚。如果是后者，并且已经翻倍了偏高的MV强度，那么胸腔顺应性可能会比上述PEEP或TV对病患的病状不够有参考价数值。数值得注意的是，Chiumello及其朋友分析报告说，即使在同各别（如ARDS）病患之中，给定的分析方法TV或PEEP所致轻微并不相同的胸腔部心理压力或内政部警政署总体。他们视为，TV和黏膜的平台压不足以代注记胸腔部伤害。数值得注意，TV和PEEP总体是由止痛剂师酌情所设的变数，在大多数放弃ECMO的ARDS病患之中TV尽量会地保持偏高总体。在这种意味著，胸腔顺应性可能会是分析结果的一个不够最主要的各种因素。

关于MV来进行，我们科学研究之中的大多数病患原则上选用心理压力来进行同步进行管理，用可调末压计算连续性顺应性。然而，由于跨胸腔压是诱发VILI的关键，特别是在一些病人之中，如肥胖或腹压减少者，胸腔动脉心理压力可能会比从呼吸道心理压力量度之中估计的要偏高。

当选取我们函数调用之中的氧合股票价格（PaO2 / FiO2

在解释我们的结果时，还必须选取一些局限性。首先以，由于其回顾性设计和较小的样本量，结果可能会实际上非故意的正确。其次，尽管与ECMO转流的尝试率类似，但我们科学研究之中的发病率较低于国际统计数据的美联社（41%）。特别是，在我们的函数调用之中，37名尝试清空ECMO的病患之记事10名生还。与其他病患相对来说，所有病患在ECMO同一时间都使用过静脉活性止痛，岁数更大（之中位岁数为62.0岁），在ICU停留时间段过长（之中间数值为38.5天），这可能会是所致他们第一集不佳的或许。第三，如果有不够多关于MV解决可行性和病患分析报告结果的不够详尽的统计数据，将不够加的测试我们的结果；我们无法说明为什么选取了某些MV所设模板。第四，我们可能会不会根据胸腔顺应性来决定否重新启动ECMO。相反，同样是使用其之中一个经过的测试的分析连续性，如RESP评价。最后，策划的医院的ECMO发病数量各异，用止痛解决可行性未标准化。特别是有7名病患在ECMO除此限于经验较少的的医院放弃ECMO用止痛，这可能会也是所致我们函数调用之中较高发病率的或许。同时，我们的科学研究有几个优点。我们对复发送医急救医院（APACHE II）和开始ECMO（RESP）之同一时间的病症不堪重负程度评价。我们还在连续性之中变动了RR，因为它与机壳动力造成的胸腔部伤害有关。

总之，这项多之中心科学研究注记明，与基线（ECMO同一时间）相对来说，放弃ECMO的ARDS病患在重新启动ECMO后TV、PEEP、PIP和RR都大大急剧下降。无论在ECMO之同一时间还是在ECMO其间，胸腔顺应性的提较高都与6个月初的发病率减少和6个月初的随访求生期加长有关。

述评：

目同一时间放弃ECMO的急性吞咽虚弱综合征病患的机壳合上解决可行性极为依赖于，本科学研究是一项回顾性科学研究，对放弃ECMO的急性吞咽虚弱综合征病患，抽取吞咽机用止痛方面模板，掩蔽机壳合上的时长段和方面模板对病患第一集的阻碍。在放弃ECMO的ARDS病患之中，一些机壳合上模板与病患的病状有轻微的联系。

在本科学研究之中，ECMO除此限于后吞咽机方面模板如：PIP、TV、较高总体PEEP和RR都大大急剧下降。并且找到，无论是在ECMO之同一时间还是在ECMO其间，偏高的胸腔顺应性都与6个月初的发病率减少和6个月初的随访求生期加长有关。在本科学研究之中，编者对复发送医急救医院（APACHE II）和开始ECMO（RESP）之同一时间的病症不堪重负程度同步进行评价，并且选取因机壳动力造成胸腔伤害，编者变动了连续性的RR。本科学研究仍实际上一定的局限性，因其回顾性设计和较小的样本量，结果可能会实际上正确；策划的医院的ECMO发病数量各异，用止痛解决可行性未标准化。预可知有必要组织起来不够多基础及临床科学研究，险恶探索方面机制，积累不够多论据指导临床实践。

原始文献：Lung Compliance and Outcomes in Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome Receiving ECMO. Hyoung Soo Kim, Jung-Hyun Kim,et al. Ann Thorac Surg . 2019;108:176-83

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